Трепетание предсердий

Трепетание предсердий - это значительное учащение сокращенийпредсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

В связи с большой частотой предсердных импульсов она обычно сопровождается неполной предсердно-желудочковой блокадой, что обеспечивает более редкий ритм желудочков.

В большинстве случаев трепетание предсердий протекает в виде пароксизмов длительностью от нескольких секунд до нескольких дней, так как, будучи неустойчивым ритмом, относительно быстро под влиянием лечения переходит либо в синусовый ритм, либо (чаще) в мерцательную аритмию. Оба этих нарушения ритма в основном отмечаются у одних и тех же больных, сменяя друг друга. Постоянная форма трепетания предсердий, которую иногда называют также «устойчивой», встречается очень редко. Общепринятого временного критерия разграничения пароксизмальной и постоянной форм трепетания предсердий не существует.

В связи с нестойкостью трепетания предсердий распространенность его не установлена. Оно обнаруживается у 0,4-1,2 % стационарных больных, причем у мужчин примерно в 4,5 раза чаще, чем у женщин. Частота возникновения трепетания предсердий, как и мерцательной аритмии, увеличивается с возрастом.

Причины трепетаний предсердий. Как правило, трепетание предсердий связано с органическими заболеваниями сердца. Оно особенно часто развивается в течение 1-й недели после кардиохирургических операций, реже - после аортокоронарного шунтирования. Причинами этой аритмии служат также пороки митрального клапана ревматической этиологии, различные формы ИБС, преимущественно при наличии сердечной недостаточности, кардиомиопатии и хронические обструктивные заболевания легких. У здоровых лиц трепетание предсердий практически не встречается.

Симптомы. Клинические проявления трепетания предсердий зависят главным образом от ЧСС, а также характера органического заболевания сердца. При коэффициенте проведения 2:1-4:1 трепетание предсердий переносится в целом лучше, чем мерцание, благодаря упорядоченному ритму желудочков. «Коварство» трепетания состоит в возможности непредсказуемого резкого и значительного увеличения ЧСС вследствие изменения коэффициента проведения при минимальной физической и эмоциональной нагрузке и даже при переходе в вертикальное положение, что не свойственно мерцательной аритмии. Это часто сопровождается сердцебиением и появлением или усугублением симптомов венозного застоя в легких, а также артериальной гипотензией и головокружением, вплоть до потери сознания. При клиническом обследовании артериальный пульс чаще ритмичен и учащен. Ни то, ни другое, однако, не обязательно. При коэффициенте проведения, равном 4:1, ЧСС может находиться в пределах 75-85 в 1 мин. Когда величина этого коэффициента постоянно меняется, ритм сердца неправильный, как при мерцательной аритмии, и может сопровождаться дефицитом пульса. Весьма характерна частая и ритмичная пульсация шейных вен. Ее частота соответствует предсердному ритму и обычно в 2 раза и более превышает частоту артериального пульса.

Диагностика основывается на данных ЭКГ в 12 отведениях.

Наиболее характерными электрокардиографическими признаками трепетания предсердий являются:

  1. наличие на ЭКГ частых - до 200-400 в минуту - регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2);
  2. в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми-интервалами R-R(Зa исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ);
  3. наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.).

Течение и осложнения. Трепетание предсердий у большинства больных протекает в виде отдельных, относительно непродолжительных, эпизодов, которые часто возникают на фоне их мерцания, являющегося более устойчивым ритмом. Поэтому судить о роли трепетания предсердий в возникновении осложнений у таких больных весьма сложно. Имеются указания на то, что системные тромбоэмболии встречаются чрезвычайно редко, благодаря сохранению механической функции предсердий и меньшей, чем при мерцательной аритмии, частоте их ритма. При значительной ЧСС на фоне тяжелого органического заболевания сердца трепетание предсердий, как и мерцание, может приводить к развитию острой левожелудочковой и хронической сердечной недостаточности.

Лечение и вторичную профилактику трепетания предсердий проводят в целом так же, как и при их мерцании. При этом следует отметить значительно большую резистентность трепетания предсердий к медикаментозной терапии как при купировании пароксизмов, так и при их предупреждении, что создает иногда большие проблемы. Значительные сложности могут возникать и при фармакологическом контроле частоты желудочкового ритма. В то же время, в связи с нестабильностью предсердно-желудочкового проведения при трепетании дсердий, его сколько-нибудь длительное сохранение нежелательно, и следует приложить максимум усилий для скорейшего восстановления синусового ритма либо перевода трепетания в мерцание.

Для купирования пароксизмов трепетания предсердий используют медикаментозную терапию, электрическую кардиоверсию и частую предсердную ЭКС.

Как и при мерцательной аритмии, для восстановления синусового ритма применяют антиаритмические препараты IA, 1С и III классов, которые назначают внутривенно или внутрь. Последние две группы препаратов более эффективны и менее токсичны, чем первая. Следует особо отметить, что относительно новый препарат ибутилид при внутривенном введении позволяет восстанавливать синусовый ритм примерно у 70 % больных.

Необходимо подчеркнуть, что во избежание резкого увеличения ЧСС в результате улучшения предсердно-желудочкового проведения, вплоть до 1:1, попытку медикаментозной кардиоверсии препаратами IA и 1С классов можно проводить только после блокирования предсердно-желудочкового узла с помощью дигоксина, верапамила, дилтиазема или ß-адреноблокаторов.

Препаратом выбора для медикаментозного контроля частоты желудочкового ритма при трепетании предсердий является верапамил. Менее постоянный эффект обеспечивают ß-адреноблокаторы и дигоксин. Ввиду резистентности трепетания к дигоксину часто требуются сравнительно большие дозы препарата. В целом контроль ЧСС с помощью медикаментозных препаратов, замедляющих предсердно-желудочковую проводимость, при этом нарушении ритма значительно менее надежен, чем при мерцательной аритмии. При его неэффективности с успехом используют немедикаментозные методы - катетерную абляцию и модификацию предсердно-желудочкового узла.

Прогноз и первичная профилактика в основном аналогичны таковым при мерцательной аритмии/

Источник: www.eurolab.ua

Комментарии (12)

  • <b>Сайт читеров и геймеров 4it-world представляет</b>! Читы для CS, GTA 5, Minecraft и других игр совершенно бесплатно! Читы на CS — это запрещенные программы, которые дают значительное преимущество в игре Counter-Strike. За их использование вы можете быть забанены. Но на нашем сайте, вы найдете способ обойти бан. <b> <a href=http://4it-world.ucoz.net/load/skachat_cs_1_6_v43_rus_s_botami/1-1-0-7 [ http://4it-world.ucoz.net/load/skachat_cs_1_6_v43_rus_s_botami/1-1-0-7 ] >скачать читы для cs 1.6</a></b>

    NastyaNup | 17.11.2017 20:08:34
  • <a href=http://lyustrabest.info/sitemap.xml [ http://lyustrabest.info/sitemap.xml ] >купить светодиодные накладные светильники в москве </a>

    SeAgeraldFudge | 07.10.2017 19:38:13
  • <a href=> </a>

    GOgeraldFudge | 06.10.2017 04:51:00
  • Рыбалка - любимое занятие большинства мужчин нашей Родины. В рыболовном деле есть множество тонкостей, при отсутствии которых вы не сможете поймать много рыбы. Если не знать всех секретов ловли на поплавочную удочку, ловли фидером , а также нахлыстовой рыбалки, то вы наверняка не сумеете похвастаться перед своими бликими приличным количеством рыбы. поймать рыбу не насколько просто, как может показаться на первый взгляд. Рыболову не справится без правильного подбора и подготовки снастей, прикорма, наживки и приманок. Это довольно сложное дело, трубеющее наличие у рыбака множества знаний и техник рыбалки. хоть на первый взгляд в рыбной ловле нет ничего сложного, это вовсе не так. Рыбалка ответственное занятие, кроюещее в себе огромное количество таинств и секретов. – <a href=http://fishermanblog.ru/katushka-i-udochka-kastking.html [ http://fishermanblog.ru/katushka-i-udochka-kastking.html ] >катушка kastking цена</a>

    zanna57lbub | 25.09.2017 16:18:25
  • Всем добра! На нашем форуме меня часто спрашивают где преобрести оригинальныый вентиляцию выпущенный Консаром. Не буду скрывать, нашем производства покупает промышленный пылесос здесь   <a href=http://www.muravlenko.com/forum/away.php?s=https://strujkootsos.ru [ http://www.muravlenko.com/forum/away.php?s=https://strujkootsos.ru ] >промышленный пылесос цена</a>

    Mariahoutt | 22.09.2017 01:14:52
  • Рыбалка - любимое занятие большинства мужчин нашей Родины. В рыболовном деле есть множество хитростей, без знания которых вам не удастся поймать большое количество рыбы. Если не знать всех хитростей ловли на поплавок, фидерной рыбалки и ловли нахлыстом, то вы скорее всего не сумеете похвастаться перед своими бликими приличным количеством рыбы. словить рыбу не насколько легко, как может показаться на первый взгляд. Рыболову не справится без правильного выбора и подготовки оснастки, прикорма, наживок и приманок. Это очень сложное и ответственное дело, которое требует наличия множества познаний и техники рыбалки. Несмотря на то, что на первый взгляд в рыбной ловле нет ничего трудного, это вовсе не так. это сложное дело, которое кроет в себе огромное количество таинств и секретов. – <a href=https://fishermensclub.ru/derzhateli-dlya-spinninga-dlya-lodki [ https://fishermensclub.ru/derzhateli-dlya-spinninga-dlya-lodki ] >держатель для спиннинга на лодку купить</a>

    2345325Ideom | 20.09.2017 18:50:21
  • Мистические истории из реальной жизни любит практически каждый человек, который интересуется не только эзотерикой, но и старается объяснить подобные случаи с ученой точки зрения, применяя целый арсенал орудий, состоящих из школьных и университетских знаний по разным дисциплинам. Однако мистические истории по тому и называются так, потому что у них нет никакого разумного объяснения. Нельзя объяснить мистическую особенность при помощи физических или химических реакций, хотя некоторые тайны, были разгаданы учеными с внушительным успехом, к примеру, почему светятся могилы. Смотреть самые пугающие рассказы на ночь. Обзоры загадочных мест в мире с фото, описанием, фактами, историей, мифами и легендами. – <a href=http://darkbook.ru/publ/chekhija/zamok_gouska/8-1-0-159 [ http://darkbook.ru/publ/chekhija/zamok_gouska/8-1-0-159 ] >http://darkbook.ru/publ/chekhija/zamok_gouska/8-1-0-159 [ http://darkbook.ru/publ/chekhija/zamok_gouska/8-1-0-159 ] </a>

    Nata525Gow | 17.09.2017 02:48:40
  • Вышивка крестиком для многих рукодельниц является любимым видом хобби. Полезные советы и секреты мастериц на страницах сайта БЕСПЛАТНО - <a href=http://sxembox.ru/load/skhemy_vyshivki_krestikom_xsd/9 [ http://sxembox.ru/load/skhemy_vyshivki_krestikom_xsd/9 ] >http://sxembox.ru/load/skhemy_vyshivki_krestikom_xsd/9 [ http://sxembox.ru/load/skhemy_vyshivki_krestikom_xsd/9 ] </a> Ищете где скачать бесплатно качественные оригинальные схемы вязания?

    AlkanaEsoxy | 14.09.2017 23:47:19
  • https://weightlossdiettopblog.wordpress.com/2017/09/02/how-does-physical-exercise-help-you-lose-weight/ [ https://weightlossdiettopblog.wordpress.com/2017/09/02/how-does-physical-exercise-help-you-lose-weight/ ] https://weightlossdiettopblog.wordpress.com/2017/09/02/how-to-lose-weight-diet-plan/ [ https://weightlossdiettopblog.wordpress.com/2017/09/02/how-to-lose-weight-diet-plan/ ] https://blogofweightloss.wordpress.com/2017/08/27/diet-of-6-petals/ [ https://blogofweightloss.wordpress.com/2017/08/27/diet-of-6-petals/ ] http://weightloserex.blogspot.com/2017/08/effective-weight-loss-diet-in-one-week.html [ http://weightloserex.blogspot.com/2017/08/effective-weight-loss-diet-in-one-week.html ] https://thebestweightloss567.wordpress.com/2017/08/29/get-involved-in-plastic-a-great-way-to-lose-weight/ [ https://thebestweightloss567.wordpress.com/2017/08/29/get-involved-in-plastic-a-great-way-to-lose-weight/ ]

    AngeloViept | 11.09.2017 10:00:02
  • https://sites.google.com/site/howtoweightlossdietplanbest/wl3 [ https://sites.google.com/site/howtoweightlossdietplanbest/wl3 ] http://pagebin.com/4FozlACE [ http://pagebin.com/4FozlACE ] https://weightlossdiettopblog.wordpress.com/?p=51 [ https://weightlossdiettopblog.wordpress.com/?p=51 ] https://sites.google.com/site/howtoweightlossdietplanbest/issues [ https://sites.google.com/site/howtoweightlossdietplanbest/issues ] https://blogofweightloss.wordpress.com/2017/08/27/diet-by-blood-type/ [ https://blogofweightloss.wordpress.com/2017/08/27/diet-by-blood-type/ ]

    Ronaldjuimi | 11.09.2017 06:12:08
  • Девочки добра вам! Посоветуйте, какой вы сильной косметикой или кремами пользуетесь? Мой опыт показывает, что эффективнее всего действует омолаживающая косметика и крема из Китая, Кореи, Таиланда. Очень заметно действует сыворотка Argireline и другие. Тип кожи у всех разный, надо подбирать косметику под себя, но вот например универсальные варианты <a href=http://ali.pub/1p0cej [ http://ali.pub/1p0cej ] >каталог косметики</a> Буду рада вашим советам!

    BettyUrgef | 04.09.2017 14:29:58
  • Открылся новый магазин все по 50 рублей, например определенный товар стоит 5000 рублей или 7000 рублей то у нас вы можете найти его всего за 50 рублей: http://shop-50-rubley.xyz [ http://shop-50-rubley.xyz ] магазин ежедневно пополняется, к концу недели будет очень богатый ассортимент.

    Antoniozek | 04.07.2017 04:37:39
оставить комментарий

CAPTCHA