Строение сердца и болезни сердца

РАБОТА СЕРДЦА. Сердце представляет собой компактный четырехкамерный орган, который на протяжении всей жизни неутомимо прокачивает по всему телу кровь и тем самым обеспечивает жизнь организма. Кровь попадает в правое предсердие по двум крупным венам – верхней полой вене (1), приносящей кровь от верхней половины тела, и нижней полой вене (2), дренирующей нижнюю половину тела. Из правого предсердия кровь течет в правый желудочек и быстро нагнетается через легочные артерии (3) в легкие, где насыщается кислородом. Возвращаясь по легочным венам (4) в левое предсердие, насыщенная кислородом кровь попадает оттуда в мощный левый желудочек, сильные сокращения которого проталкивают ее через самый крупный сосуд, аорту (5), к тканям организма. Главными ветвями аорты, снабжающими кровью верхнюю половину тела, являются безымянная артерия (6), левая общая сонная артерия (7) и левая подключичная артерия (8). Кровь к нижней половине тела направляется по нисходящей аорте. ПП, ЛП – правое предсердие, левое предсердие; ПЖ, ЛЖ – правый желудочек, левый желудочек.РАБОТА СЕРДЦА. Сердце представляет собой компактный четырехкамерный орган, который на протяжении всей жизни неутомимо прокачивает по всему телу кровь и тем самым обеспечивает жизнь организма. Кровь попадает в правое предсердие по двум крупным венам – верхней полой вене (1), приносящей кровь от верхней половины тела, и нижней полой вене (2), дренирующей нижнюю половину тела. Из правого предсердия кровь течет в правый желудочек и быстро нагнетается через легочные артерии (3) в легкие, где насыщается кислородом. Возвращаясь по легочным венам (4) в левое предсердие, насыщенная кислородом кровь попадает оттуда в мощный левый желудочек, сильные сокращения которого проталкивают ее через самый крупный сосуд, аорту (5), к тканям организма. Главными ветвями аорты, снабжающими кровью верхнюю половину тела, являются безымянная артерия (6), левая общая сонная артерия (7) и левая подключичная артерия (8). Кровь к нижней половине тела направляется по нисходящей аорте. ПП, ЛП – правое предсердие, левое предсердие; ПЖ, ЛЖ – правый желудочек, левый желудочек.
СЕРДЦЕ (вид спереди и справа)СЕРДЦЕ (вид спереди и справа)
СЕРДЦЕ (вид спереди и слева)СЕРДЦЕ (вид спереди и слева)
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ ДО РОЖДЕНИЯ. Кровообращение плода напрямую обеспечивает процессы его питания, выделения и дыхания. Внутриутробный период развития характеризуется присутствием специального органа – плаценты, через которую плод сообщается с организмом матери. Через плаценту протекает как кровь плода, так и кровь матери. Однако на протяжении всей беременности кровь плода и матери не смешивается. Обмен различными веществами происходит через очень тонкие соприкасающиеся стенки плацентарных мембран. Именно через них кровь плода получает из материнской крови кислород и питательные вещества, одновременно отдавая в нее отходы обмена веществ, которые затем выводятся выделительной системой матери.Насыщаемая в плаценте кислородом кровь плода проходит по пупочной вене, направляясь к сердцу. Значительная ее часть вначале поступает в печень, размеры которой на этой ранней стадии жизни намного превышают размеры других органов. Минующая печень кровь через венозный проток попадает в нижнюю полую вену. Здесь она смешивается с кровью, оттекающей от нижних частей тела и стенки живота, а также с кровью из печени, которая приносится печеночной веной. Затем эта смешанная кровь поступает в правое предсердие. Направляемая клапаном нижней полой вены, она проходит в левое предсердие через овальное отверстие (имеющееся у плода окно в межпредсердной перегородке). В левом предсердии она смешивается с небольшим количеством крови, притекающей из легких по легочной вене, и попадает в левый желудочек, откуда нагнетается в аорту и распределяется по тканям головы и верхних отделов туловища. Отсюда она возвращается по разным венам, впадающим в верхнюю полую вену, и по ней – в правое предсердие. Затем кровь поступает в правый желудочек и нагнетается в легочную артерию. Однако в легкие поступает лишь незначительное количество крови, так как они до рождения не функционируют, а для их собственного питания нужно лишь немного крови. Основная же часть крови из правого желудочка проходит через т.н. артериальный проток, который функционирует только у плода, прямо в аорту. Затем она поступает в ткани нижних конечностей и органы брюшной полости, но бóльшая ее часть по пупочной артерии возвращается в плаценту.СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ ДО РОЖДЕНИЯ. Кровообращение плода напрямую обеспечивает процессы его питания, выделения и дыхания. Внутриутробный период развития характеризуется присутствием специального органа – плаценты, через которую плод сообщается с организмом матери. Через плаценту протекает как кровь плода, так и кровь матери. Однако на протяжении всей беременности кровь плода и матери не смешивается. Обмен различными веществами происходит через очень тонкие соприкасающиеся стенки плацентарных мембран. Именно через них кровь плода получает из материнской крови кислород и питательные вещества, одновременно отдавая в нее отходы обмена веществ, которые затем выводятся выделительной системой матери.Насыщаемая в плаценте кислородом кровь плода проходит по пупочной вене, направляясь к сердцу. Значительная ее часть вначале поступает в печень, размеры которой на этой ранней стадии жизни намного превышают размеры других органов. Минующая печень кровь через венозный проток попадает в нижнюю полую вену. Здесь она смешивается с кровью, оттекающей от нижних частей тела и стенки живота, а также с кровью из печени, которая приносится печеночной веной. Затем эта смешанная кровь поступает в правое предсердие. Направляемая клапаном нижней полой вены, она проходит в левое предсердие через овальное отверстие (имеющееся у плода окно в межпредсердной перегородке). В левом предсердии она смешивается с небольшим количеством крови, притекающей из легких по легочной вене, и попадает в левый желудочек, откуда нагнетается в аорту и распределяется по тканям головы и верхних отделов туловища. Отсюда она возвращается по разным венам, впадающим в верхнюю полую вену, и по ней – в правое предсердие. Затем кровь поступает в правый желудочек и нагнетается в легочную артерию. Однако в легкие поступает лишь незначительное количество крови, так как они до рождения не функционируют, а для их собственного питания нужно лишь немного крови. Основная же часть крови из правого желудочка проходит через т.н. артериальный проток, который функционирует только у плода, прямо в аорту. Затем она поступает в ткани нижних конечностей и органы брюшной полости, но бóльшая ее часть по пупочной артерии возвращается в плаценту.
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ. При рождении ребенка пупочные сосуды перевязывают, а плацента отделяется от сосудов матери. Затем в системе кровообращения возникает ряд изменений, придающих ей зрелый характер. Начинают работать легкие, и в них направляется кровь для обмена углекислого газа на кислород. Через два месяца после рождения обычно перестает функционировать овальное отверстие, которое полностью зарастает к годовалому возрасту. От него остается только овальная ямка. В случае незаращения формируется врожденный порок сердца, называемый дефектом межпредсердной перегородки, который поддается коррекции новейшими методами кардиохирургии. Сразу же после появления дыхания начинает сужаться и в конце концов облитерирует (зарастает) артериальный проток, превращаясь в артериальную связку – плотный тяж, лишенный какой-либо функции. Если этого не происходит, образуется порок, называемый незаращением артериального протока, который во многих случаях поддается хирургической коррекции. Пупочная вена, венозный проток и пупочная артерия обычно исчезают примерно к 5-му дню после рождения. С началом кормления устанавливается функция пищеварительного тракта. Теперь система пищеварения снабжает кровь питательными веществами, которые разносятся по всему организму. Конечные продукты метаболизма выводятся через мочевыделительную систему.СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ. При рождении ребенка пупочные сосуды перевязывают, а плацента отделяется от сосудов матери. Затем в системе кровообращения возникает ряд изменений, придающих ей зрелый характер. Начинают работать легкие, и в них направляется кровь для обмена углекислого газа на кислород. Через два месяца после рождения обычно перестает функционировать овальное отверстие, которое полностью зарастает к годовалому возрасту. От него остается только овальная ямка. В случае незаращения формируется врожденный порок сердца, называемый дефектом межпредсердной перегородки, который поддается коррекции новейшими методами кардиохирургии. Сразу же после появления дыхания начинает сужаться и в конце концов облитерирует (зарастает) артериальный проток, превращаясь в артериальную связку – плотный тяж, лишенный какой-либо функции. Если этого не происходит, образуется порок, называемый незаращением артериального протока, который во многих случаях поддается хирургической коррекции. Пупочная вена, венозный проток и пупочная артерия обычно исчезают примерно к 5-му дню после рождения. С началом кормления устанавливается функция пищеварительного тракта. Теперь система пищеварения снабжает кровь питательными веществами, которые разносятся по всему организму. Конечные продукты метаболизма выводятся через мочевыделительную систему.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

До начала 16 в. какие-либо представления о болезнях сердца отсутствовали; считалось, что любое повреждение этого органа неминуемо приводит к быстрой смерти. В 17 в. была открыта система кровообращения, а в 18 в. обнаружена связь между прижизненными симптомами и данными вскрытия больных, умерших от сердечных заболеваний. Изобретение в начале 19 в. стетоскопа позволило при жизни различать сердечные шумы и другие нарушения работы сердца. В 1940-х годах начали производить катетеризацию сердца (введение в сердце трубочек для изучения его функции), что привело в последующие десятилетия к быстрому прогрессу в изучении болезней этого органа и их лечении.

Болезни сердца – ведущая причина смерти и инвалидности населения в развитых странах. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний превышает суммарную смертность от других, следующих по значимости, основных причин: рака, несчастных случаев, хронических заболеваний легких, пневмонии, сахарного диабета, цирроза печени и самоубийств. Возросшая частота болезней сердца среди населения отчасти связана с увеличением продолжительности жизни, поскольку они чаще встречаются именно в пожилом возрасте.

Классификация болезней сердца. Болезни сердцамогут иметь множество причин, но к важнейшим из них относятся лишь немногие, тогда как все остальные встречаются относительно редко. В большинстве стран мира список таких болезней, расположенных по частоте и значимости, возглавляют четыре группы: врожденные пороки сердца, ревматические болезни сердца (и другие поражения сердечных клапанов), ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. К менее частым заболеваниям относятся инфекционные поражения клапанов (острый и подострый инфекционный эндокардит), сердечная патология, вызванная заболеваниями легких («легочное сердце») и первичное поражение сердечной мышцы, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. В Южной и Центральной Америке очень распространена болезнь сердечной мышцы, связанная с заражением простейшими, т.н. южноамериканский трипаносамоз, или болезнь Шагаса, которой страдают примерно 7 млн. человек.

Врожденные пороки сердца. Врожденными называют те заболевания, которые развились еще до рождения или во время родов; они не обязательно являются наследственными. Многие виды врожденной патологии сердца и кровеносных сосудов встречаются не только порознь, но и в различных сочетаниях примерно у 1 из каждых 200 новорожденных. Причины большинства врожденных пороков сердечно-сосудистой системы остаются неизвестными; при наличии в семье одного ребенка с пороком сердца риск рождения других детей с такого рода пороком несколько возрастает, но все же остается низким: от 1 до 5%. В настоящее время многие из этих пороков поддаются хирургической коррекции, что обеспечивает возможность нормального роста и развития таких детей.

Самые распространенные и тяжелые врожденные пороки можно классифицировать в соответствии с механизмами нарушения функции сердца.

Одна группа пороков – это наличие шунтов (обходных путей), из-за которых поступающая из легких обогащенная кислородом кровь нагнетается обратно в легкие. При этом возрастает нагрузка как на правый желудочек, так и на сосуды, несущие кровь в легкие. К такого рода порокам относятся незаращение артериального протока – сосуда, по которому у плода кровь обходит еще не работающие легкие; дефект межпредсердной перегородки (сохранение отверстия между двумя предсердиями к моменту рождения); дефект межжелудочковой перегородки (щель между левым и правым желудочками).

Другая группа пороков связана с наличием препятствий кровотоку, приводящих к увеличению рабочей нагрузки на сердце. К ним относятся, например, коарктация (сужение) аорты или сужение выпускных клапанов сердца (стеноз легочного или аортального клапана).

Тетрада Фалло, самая частая причина синюшности (цианоза) ребенка, – сочетание четырех пороков сердца: дефекта межжелудочковой перегородки, сужения выхода из правого желудочка (стеноз устья легочной артерии), увеличения (гипертрофии) правого желудочка и смещения аорты; в результате бедная кислородом («синяя») кровь из правого желудочка попадает в основном не в легочную артерию, а в левый желудочек и из него в большой круг кровообращения.

В настоящее время установлено также, что клапанная недостаточность у взрослых может быть следствием постепенной дегенерации клапанов при двух типах врожденных аномалий: у 1% людей артериальный клапан имеет не три, а лишь две створки, а у 5% наблюдается пролапс митрального клапана (выбухание его в полость левого предсердия во время систолы).

Ревматическое поражение сердца. В 20 в. в развитых странах наблюдается неуклонное снижение частоты ревматизма, но и до сих пор примерно 10% операций на сердце производится по поводу его хронического ревматического поражения. В Индии, Южной Америке и многих других менее развитых странах ревматизм все еще встречается очень часто.

Ревматизм возникает как позднее осложнение стрептококковой инфекции (обычно горла) (см. РЕВМАТИЗМ). В острой стадии процесса, чаще всего у детей, поражаются миокард (сердечная мышца), эндокард (внутренняя оболочка сердца) и нередко перикард (наружная оболочка сердца). В более тяжелых случаях наблюдается увеличение размеров сердца из-за острого воспаления его мышцы (миокардита); воспаляется и эндокард, особенно те его участки, которые покрывают клапаны (острый вальвулит).

Хроническое ревматическое поражение сердца вызывает стойкое нарушение его функции, часто наступающее вслед за острым приступом ревматизма. Миокардит в основном излечивается, но деформации клапанов, особенно митрального и аортального, обычно остаются. Прогноз у больных с ревматическим поражением сердца зависит от тяжести начальных поражений, но в еще большей степени – от возможных рецидивов инфекции. Лечение сводится к профилактике повторных инфекций с помощью антибиотиков и к хирургическому восстановлению или замене поврежденных клапанов.

Ишемическая болезнь сердца. Поскольку внутренняя оболочка сердца препятствует поступлению в него питательных веществ и кислорода из крови, которую оно перекачивает, сердце зависит от своей собственной системы кровоснабжения – коронарных артерий. Повреждение или закупорка этих артерий приводит к ишемической болезни сердца.

В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности, связанными с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на ее долю приходится около 30% смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и особенно часто встречается у мужчин. Развитию ишемической болезни сердца способствуют такие факторы, как курение, гипертония (повышенное кровяное давление), высокий уровень холестерина в крови, наследственная предрасположенность и малоподвижный образ жизни.

С течением времени отложения холестерина и кальция, а также разрастание соединительной ткани в стенках коронарных сосудов утолщают их внутреннюю оболочку и приводят к сужению просвета. Частичное сужение коронарных артерий, ограничивающее кровоснабжение сердечной мышцы, может вызывать стенокардию (грудную жабу) – сжимающие боли за грудиной, приступы которых чаще всего возникают при увеличении рабочей нагрузки на сердце и соответственно его потребности в кислороде. Сужение просвета коронарных артерий способствует также образованию в них тромбозов (см. ТРОМБОЗ). Коронаротромбоз приводит обычно к инфаркту миокарда (омертвению и последующему рубцеванию участка сердечной ткани), сопровождающемуся нарушением ритма сердечных сокращений (аритмией). Лечение, проводимое в специализированных отделениях больниц в случае возникновения аритмий и резкого повышения или снижения кровяного давления, уменьшает смертность в острой стадии инфаркта миокарда. После выведения больного из этой стадии ему назначают длительную терапию бета-блокаторами, такими, как пропранолол и тимолол, которые уменьшают нагрузку на сердце, препятствуя влиянию на него адреналина и адреналиноподобных веществ, и заметно снижают риск повторных инфарктов и гибели в постинфарктный период.

Поскольку суженные коронарные артерии не в состоянии удовлетворить возрастающую при физических нагрузках потребность сердечной мышцы в кислороде, для диагностики часто применяют нагрузочные пробы с одновременной регистрацией ЭКГ. Лечение хронической стенокардии основано на использовании медикаментозных средств, которые либо уменьшают нагрузку на сердце, снижая кровяное давление и замедляя сердечный ритм (бета-блокаторы, нитраты), либо вызывают расширение самих коронарных артерий. Когда такое лечение оказывается безуспешным, обычно прибегают к операции шунтирования, суть которой – в направлении крови из аорты по венозному трансплантату в нормальный участок коронарной артерии в обход суженного ее участка.

Поражение сердца при артериальной гипертонии. Артериальная гипертония (гипертензия) в форме хронически повышенного кровяного давления распространена во всем мире и на ее долю приходится почти 25% всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний. Первоначально сердце приспосабливается к повышенному давлению, увеличивая массу и силу сердечной мышцы (гипертрофия сердца). Однако при очень высокой и длительной артериальной гипертонии оно постепенно ослабевает, гипертрофия сменяется простым расширением полостей сердца, и наступает сердечная недостаточность. Гипертония нередко служит причиной и ишемической болезни сердца. К другим частым причинам смерти при многолетней гипертонии относятся инсульты и поражения почек. В последние десятилетия успехи медикаментозного лечения артериальной гипертонии снизили частоту поражения сердца при этом заболевании. См. также ГИПЕРТОНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ.

Другие болезни сердца встречаются лишь в малом проценте случаев. К редким их причинам относятся сифилис, туберкулез, опухоли, воспалительные поражения миокарда или эндокарда, повышенная активность щитовидной железы и бактериальная инфекция сердечных клапанов (эндокардит).

Нарушения функции сердца. Многие болезни сердца, в том числе и первичное поражение сердечной мышцы, в конечном итоге приводят к миокардиальной, или застойной, сердечной недостаточности. Наиболее эффективные способы ее профилактики заключаются в лечении артериальной гипертонии, своевременной замене пораженных сердечных клапанов и лечении ишемической болезни сердца. Даже при развившейся застойной сердечной недостаточности часто удается помочь больному, применяя препараты наперстянки, диуретики (мочегонные) и сосудорасширяющие средства, которые снижают рабочую нагрузку на сердце.

Нарушения сердечного ритма (аритмии) встречаются часто и могут сопровождаться такими симптомами, как перебои или головокружения. К самым распространенным нарушениям ритма, выявляемым с помощью электрокардиографии, относятся преждевременные сокращения желудочков (экстрасистолы) и внезапное кратковременное учащение предсердных сокращений (предсердная тахикардия); эти нарушения бывают функциональными, т.е. могут возникать в отсутствие каких-либо заболеваний сердца. Они иногда вообще не ощущаются, но могут и причинять значительное беспокойство; в любом случае такие аритмии редко бывают серьезными. Более выраженные нарушения ритма, в том числе быстрые беспорядочные сокращения предсердий (мерцательная аритмия), чрезмерное учащение этих сокращений (трепетание предсердий) и учащение желудочковых сокращений (желудочковая тахикардия), требуют применения препаратов наперстянки или противоаритмических средств. Для выявления и оценки аритмий у кардиологических больных и выбора наиболее эффективных лечебных средств в настоящее время проводят непрерывную регистрацию ЭКГ на протяжении суток с помощью портативного прибора, а иногда и через вживленные в сердце датчики.

К тяжелому нарушению функции сердца приводит его блокада, т.е. задержка электрического импульса на пути от одного участка сердца к другому. При полной блокаде сердца частота сокращений желудочков может падать до 30 в минуту и ниже (нормальная частота у взрослого человека в покое составляет 60–80 сокращений в минуту). Если интервал между сокращениями достигает нескольких секунд, возможна потеря сознания (т.н. приступ Адамса – Стокса) и даже смерть из-за прекращения кровоснабжения мозга.

Методы диагностики. «Золотым стандартом» в диагностике болезней сердца стала катетеризация его полостей. Через вены и артерии в камеры сердца проводят длинные гибкие трубки (катетеры). За движением катетеров следят на экране телевизора и по мере продвижения катетера из одной камеры сердца в другую отмечают наличие любых аномальных соединений (шунтов). Одновременно регистрируют давление, чтобы определить его градиент по обе стороны сердечных клапанов. После введения в сердце рентгеноконтрастного вещества получают движущееся изображение, на котором видны места сужений коронарных артерий, негерметичность клапанов и нарушения работы сердечной мышцы. Без катетеризации сердца диагностическая ценность всех других методов часто оказывается недостаточной. К последним относятся эхокардиография – ультразвуковой метод, дающий изображение сердечной мышцы и клапанов в движении, а также изотопное сканирование, позволяющее с помощью малых доз радиоактивных изотопов получить изображение камер сердца.

ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ

Чуть более 100 лет назад ведущий хирург мира Т.Бильрот предсказывал, что любой врач, рискнувший произвести операцию на человеческом сердце, сразу же потеряет уважение своих коллег. Сегодня только в США ежегодно выполняется около 100 000 таких операций.

Еще в конце 19 в. появились сообщения об успешных попытках операций на сердце, а в 1925 впервые удалось расширить пораженный сердечный клапан. В конце 30 – начале 40-х годов 20 в. начались операции по коррекции врожденных аномалий сосудов, расположенных рядом с сердцем, например перевязка артериального протока (оставшегося открытым сосуда, который у плода несет кровь в обход легких и закрывается после рождения) и расширение аорты при ее коарктации (сужении). В середине 40-х годов 20 в. были разработаны методы частичной хирургической коррекции ряда сложных врожденных пороков сердца, что сохранило жизнь многим обреченным детям. В 1953 Дж.Гиббону (США) удалось ликвидировать дефект межпредсердной перегородки (сохранившегося после рождения сообщения между двумя предсердиями); операция была произведена на открытом сердце под непосредственным визуальным контролем, что стало возможным благодаря применению устройства, обеспечивающего экстракорпоральное кровообращение, а именно аппарата сердце-легкие. Создание такого аппарата увенчало 15-летние упорные исследования Гиббона и его жены. Эта операция ознаменовала начало современной эры сердечной хирургии.

Аппарат сердце-легкие. Хотя современные аппараты сердце-легкие по производительности и эффективности намного превосходят первую модель Гиббона, принцип их работы остается тем же. Венозную кровь больного, чаще всего с помощью крупных канюль (трубок), введенных через правое предсердие в верхнюю и нижнюю полые вены, отводят в оксигенатор – устройство, в котором кровь на большой поверхности контактирует с богатой кислородом газовой смесью, что обеспечивает ее насыщение кислородом и потерю углекислоты. Затем оксигенированная (насыщенная кислородом) кровь через канюлю, помещенную в артерию (обычно в аорту вблизи отхождения от нее безымянной артерии), нагнетается обратно в тело больного. При прохождении крови через аппарат сердце-легкие, как правило, используют приспособления для ее подогрева и охлаждения, а также добавляют к ней необходимые вещества.

В настоящее время применяются оксигенаторы двух основных типов. В одних из них (пузырьковых) для создания большой поверхности контакта между кровью и газом богатая кислородом газовая смесь пропускается через кровь в виде пузырьков. Недостатком этого эффективного и недорогого метода оксигенации является повреждение клеток крови при длительном прямом воздействии кислорода. Другой тип – мембранные оксигенаторы, в которых между кровью и газом находится тонкая пластиковая мембрана, защищающая кровь от непосредственного контакта с газовой смесью. Однако мембранные оксигенаторы несколько дороже и сложнее в работе, поэтому обычно их применяют лишь в тех случаях, когда предполагается длительное использование аппарата.

Типы операций. Кардиохирургия – эффективный способ лечения ряда врожденных, клапанных и коронарных болезней сердца. Операции на сердце проводят лишь после всестороннего обследования больного с тем, чтобы сократить время на уточнение задачи во время самой операции. Предоперационное обследование обычно включает катетеризацию сердца, т.е. введение в него катетера с диагностической целью.

В настоящее время хирургическое лечение ряда врожденных пороков сердца сопряжено лишь с очень небольшим риском во время операции и высокой вероятностью положительного результата. Для закрытия отверстий в стенках, разделяющих предсердия или желудочки (дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки), когда эти пороки не сочетаются с другими аномалиями, используют кусочки дакрона, вшиваемые в края отверстия. При врожденных стенозах (сужении) клапанов, чаще всего легочного или аортального, их расширяют, производя разрезы на прилежащих участках ткани. В настоящее время удается излечивать детей и с такими сложными пороками, как тетрада Фалло и неправильное расположение крупных артерий. Важнейшие достижения последних трех десятилетий – операции на сердце у младенцев (в возрасте до 6 месяцев) и создание снабженных клапанами протоков (анастомозов), соединяющих сердце с крупными сосудами, у детей с соответствующими врожденными пороками.

Замена клапанов. Первые успешные операции по замене сердечных клапанов были выполнены в начале 1960-х годов, но и до сих пор продолжается работа по совершенствованию искусственных клапанов. В настоящее время существуют два основных вида клапанных протезов – механические и биологические. И в тех и в других имеется кольцо (обычно из дакрона), которое вшивают в сердце, чтобы фиксировать положение протеза.

Механические клапанные протезы построены либо по принципу шарика в сетке, либо по принципу поворачивающегося диска. В первом случае кровоток в правильном направлении выталкивает шарик из отверстия, прижимая его ко дну сетки и создавая тем самым возможность дальнейшего прохождения крови; обратный кровоток вталкивает шарик в отверстие, которое таким образом оказывается закрытым и не пропускает кровь. В клапанах с поворачивающимся диском этот диск полностью закрывает отверстие, но закреплен только с одного конца. Движущаяся в правильном направлении кровь давит на диск, поворачивая его на шарнирном креплении и открывая отверстие; при обратном движении крови диск полностью перекрывает отверстие.

Биологические искусственные клапаны – это либо свиные аортальные клапаны, которые крепятся на специальном устройстве, либо клапаны, выкроенные из бычьего перикарда (фиброзной сумки, окружающей сердце). Предварительно их фиксируют в растворе глютарового альдегида; в результате они утрачивают свойства живой ткани и потому не подвергаются отторжению, опасность которого существует при любой пересадке органов.

При использовании механических клапанов, которые могут функционировать многие годы, больному до конца жизни приходится применять антикоагулянты, чтобы предотвратить образование на клапанах кровяных сгустков. Биологические клапаны не требуют обязательного применения антикоагулянтов (хотя оно часто рекомендуется), но изнашиваются быстрее, чем механические.

Операции на коронарных артериях. Большинство кардиохирургических операций выполняется по поводу ишемической болезни сердца и ее осложнений, т.е. патологии, связанной с изменением состояния коронарных артерий. Первая такая операция была выполнена в конце 1960-х годов.

Теперь хирурги умеют прокладывать обходные пути вокруг суженных участков мельчайших коронарных артерий, используя оптическое увеличение, очень тонкий шовный материал и методики, позволяющие работать на остановленном сердце. В одних случаях для создания обходного пути (шунта) используют отрезок подкожной вены голени, соединяя один его конец с аортой, а другой – с коронарной артерией, минуя суженный ее участок; в других случаях к проходимому участку коронарной артерии подсоединяют артерию молочной железы, отделив ее от передней грудной стенки.

При правильном подборе больных риск при подобных операциях не превышает 1–2%, а разительного улучшения состояния можно ожидать более чем в 90% случаев. Показанием к такой операции обычно служит стенокардия. Другой широко применяемый в настоящее время метод при сужении артерий – баллонная ангиопластика, при которой катетер с баллончиком на конце вводят в коронарную артерию, а затем баллончик надувают, чтобы растянуть утолщенные стенки артерии.

Некоторые осложнения ишемической болезни сердца также требуют хирургического вмешательства. Например, в тех случаях, когда происходит разрыв рубца, образовавшегося в результате инфаркта миокарда, и нарушается цельность межжелудочковой перегородки, оперативным путем закрывают возникшее отверстие. Другое осложнение заключается в образовании на месте рубца аневризмы (пузыреобразного выпячивания) сердца. При необходимости такие аневризмы удаляют тоже хирургическим путем.

Пересадка сердца. В самых тяжелых случаях требуется замена всего сердца, для чего проводят его пересадку (трансплантацию). Привлекательность этой операции, широко разрекламированной в конце 1960-х годов, значительно померкла, когда выяснилось, что она сопряжена с почти непреодолимыми проблемами, которые создает отторжение чужеродных тканей или применение средств, подавляющих реакцию отторжения. Однако в начале 1980-х годов с появлением новых медикаментозных средств, противодействующих отторжению, количество операций по пересадке сердца резко возросло. В наши дни более 50% больных после такой операции живут свыше 5 лет. Несмотря на все сложности, пересадка сердца в настоящее время является единственной возможностью спасти жизнь больных с конечной стадией сердечных заболеваний, когда другие методы лечения оказываются безуспешными. Когда-нибудь вместо пересадки чужого сердца можно будет использовать полностью искусственное сердце. В 1982 такое сердце было впервые вживлено больному, который прожил после этого 112 дней и умер не из-за его остановки, а вследствие общего тяжелого состояния. Все еще остающееся на стадии разработки искусственное сердце нуждается в существенном усовершенствовании, включая и автономное энергоснабжение. См. также БИОМЕДИЦИНСКАЯ ИНЖЕНЕРИЯ; ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ.

Комментарии (16)

  • Я извиняюсь, но, по-моему, Вы не правы. Пишите мне в PM, поговорим. ----- <a href=http://www.tepliydim.com/product-category/tverdotoplivnye-kotly/swag/ [ http://www.tepliydim.com/product-category/tverdotoplivnye-kotly/swag/ ] >котел сваг отзывы</a> |  http://www.tepliydim.com/ [ http://www.tepliydim.com/ ]

    AntonioNit | 26.06.2018 22:21:20
  • Отличный топик ------ <a href=https://sportwizard.ru/bukmekerskie-kontory/mostbet/zerkalo-bk-mostbet.html [ https://sportwizard.ru/bukmekerskie-kontory/mostbet/zerkalo-bk-mostbet.html ] > отзывы о mostbet  </a> | https://sportwizard.ru/ [ https://sportwizard.ru/ ]

    Danielmab | 26.06.2018 22:15:28
  • Полностью разделяю Ваше мнение. В этом что-то есть и мне нравится эта идея, я полностью с Вами согласен. ----- <a href=https://virtual-local-numbers.com/countries/57-hongkong.html [ https://virtual-local-numbers.com/countries/57-hongkong.html ] >hong kong did number</a> | https://virtual-local-numbers.com/ [ https://virtual-local-numbers.com/ ]

    Coreytug | 26.06.2018 22:09:21
  • Из всех жизненных зол болезненнее всего ранит душу сознание тщеты всего земного. ----- <a href=http://master-climat.com.ua/ [ http://master-climat.com.ua/ ] >"купить кондиционер</a> | http://master-climat.com.ua/ [ http://master-climat.com.ua/ ]

    GrahamBathe | 25.06.2018 17:47:43
  • Буду надеятся что втарая часть будет не хуже первой ----- <a href=https://vip-techno.com.ua/g8049414-kabel-silovoj-vvg [ https://vip-techno.com.ua/g8049414-kabel-silovoj-vvg ] >ввгнг 3х2 5</a> | https://vip-techno.com.ua/ [ https://vip-techno.com.ua/ ]

    HerbertVon | 13.06.2018 15:48:43
  • Ваша фраза очень хороша ------ <a href=http://forum-biz.comtopic/4580-%E2%97%8F%E2%97%8F%E2%97%8F-service-osago-%E2%97%8F%E2%97%8F%E2%97%8F-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5-%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B8-%D0%BE%D1%81%D0%B0%D0%B3%D0%BE-2016%E2%97%8F%D0%BA%D0%B0%D1%81%D0%BA/ [ http://forum-biz.comtopic/4580-%E2%97%8F%E2%97%8F%E2%97%8F-service-osago-%E2%97%8F%E2%97%8F%E2%97%8F-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5-%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B8-%D0%BE%D1%81%D0%B0%D0%B3%D0%BE-2016%E2%97%8F%D0%BA%D0%B0%D1%81%D0%BA/ ] >купить бланк нового осаго</a>

    Williamgeoxy | 12.06.2018 10:41:17
  • Женщины творят историю, хотя история запоминает лишь имена мужчин. ------ <a href=http://rutor.bztopic/4335-%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B7%D1%8B-%D0%B8-%D0%BC%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B8-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%8F-%D0%B8-%D1%81%D0%B8%D0%B3%D0%B0%D1%80%D0%B5%D1%82-%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F%D0%B1%D0%B5%D0%BB/ [ http://rutor.bztopic/4335-%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B7%D1%8B-%D0%B8-%D0%BC%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B8-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%8F-%D0%B8-%D1%81%D0%B8%D0%B3%D0%B0%D1%80%D0%B5%D1%82-%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F%D0%B1%D0%B5%D0%BB/ ] >купить акцизные марки на водку</a>

    StacySuigo | 12.06.2018 10:29:46
  • Тот, кто падет из любви к Богу, взойдет, подобно звезде. ----- <a href=http://criminalsity.club/topic/4335-%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B7%D1%8B-%D0%B8-%D0%BC%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B8-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%8F-%D0%B8-%D1%81%D0%B8%D0%B3%D0%B0%D1%80%D0%B5%D1%82-%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F%D0%B1%D0%B5%D0%BB/ [ http://criminalsity.club/topic/4335-%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B7%D1%8B-%D0%B8-%D0%BC%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B8-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%8F-%D0%B8-%D1%81%D0%B8%D0%B3%D0%B0%D1%80%D0%B5%D1%82-%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F%D0%B1%D0%B5%D0%BB/ ] >акцизные марки купить оптом</a> | http://criminalsity.club/ [ http://criminalsity.club/ ]

    Josephniz | 12.06.2018 10:15:21
  • Я слишком много читал, чтобы остаться в здравом уме. ------ <a href=https://tvorcheskiymagazin.com.ua/ [ https://tvorcheskiymagazin.com.ua/ ] >Творческий Магазин</a> | https://tvorcheskiymagazin.com.ua/ [ https://tvorcheskiymagazin.com.ua/ ]

    Julioescot | 08.06.2018 10:06:39
  • Америка — рай для женщин. Вот почему, как в свое время Ева, они стремятся поскорей оттуда вырваться. ----- <a href=https://kiprus.pro/monastyr-kikkos/ [ https://kiprus.pro/monastyr-kikkos/ ] >монастырь Киккос</a> | https://kiprus.pro/ [ https://kiprus.pro/ ]

    Danielnoilm | 05.06.2018 11:40:40
  • По-моему, какой бред(((( ------ <a href=https://tel-number.ru/our-services/7374-8-800-belarus-number [ https://tel-number.ru/our-services/7374-8-800-belarus-number ] >номера беларусь</a> |  https://tel-number.ru [ https://tel-number.ru ]

    Wendellhoozy | 04.06.2018 17:01:11
  • Прошу прощения, что вмешался... У меня похожая ситуация. Давайте обсудим. Пишите здесь или в PM. ------ <a href=https://modaway.ru/catalog/category-kole/insert-zhemchug/ [ https://modaway.ru/catalog/category-kole/insert-zhemchug/ ] >колье из жемчуга</a>  | https://modaway.ru/ [ https://modaway.ru/ ]

    RichardBoync | 31.05.2018 14:36:08
  • Все об одном и так бесконечно ------ <a href=http://www.reebokclassic.ru/zhenskie-krossovki-reebok/ [ http://www.reebokclassic.ru/zhenskie-krossovki-reebok/ ] >кроссовки reebok classic женские купить со скидкой</a>   | http://www.reebokclassic.ru/ [ http://www.reebokclassic.ru/ ]

    Howardfoomb | 30.05.2018 21:50:14
  • Большое спасибо за помощь в этом вопросе. Я не знал этого. ----- <a href=https://gandikapper.ru/bukmekerskie-kontory/mostbet/zerkalo-bk-mostbet-mostbet.html [ https://gandikapper.ru/bukmekerskie-kontory/mostbet/zerkalo-bk-mostbet-mostbet.html ] >промокод в mostbet 2018</a> | https://gandikapper.ru/ [ https://gandikapper.ru/ ]

    DonaldSiz | 29.05.2018 13:48:01
  • cialis flussig cialis per paypa <a href="http://kaivanrosendaal.com/#cialis-prices [ http://kaivanrosendaal.com/#cialis-prices ] ">cialis tadalafil</a> cialis authentique suisse where cheapest cialis <a href="http://kaivanrosendaal.com/#buy-cialis [ http://kaivanrosendaal.com/#buy-cialis ] ">cialis reviews</a> american pharmacy cialis buy cialis online legal <a href="http://kaivanrosendaal.com/#generic-for-cialis [ http://kaivanrosendaal.com/#generic-for-cialis ] ">cialis side effects</a> opinioni cialis generico cipla cialis online <a href="http://kaivanrosendaal.com/#cialis-for-sale [ http://kaivanrosendaal.com/#cialis-for-sale ] ">cialis coupons</a> effetti del cialis prescription doctor cialis <a href="http://kaivanrosendaal.com/#cialis-for-daily-use [ http://kaivanrosendaal.com/#cialis-for-daily-use ] ">cialis coupons printable</a> http://kaivanrosendaal.com/#Cheap-Cialis [ http://kaivanrosendaal.com/#Cheap-Cialis ] http://kaivanrosendaal.com/#Cialis-Cheap-Buy-Online [ http://kaivanrosendaal.com/#Cialis-Cheap-Buy-Online ]

    JorgeRusia | 27.04.2018 11:53:38
  • <a href=http://семена-конопли.com/auto-feminised/Diesel-ryder-auto-feminised.html>Auto Diesel Ryder Feminised .  семена конопли почтой.</a> Компания "Колпачок" уже не один год лидирует  в области производства и реализации семян марихуаны. Обратите внимание как в США построен рынок канабиса. Как здесь http://www.cannabiscollege.com/ [ http://www.cannabiscollege.com/ ] или здесь https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq [ https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq ] . Легализация проходит во всё большем количестве субъектов. Культура постоянно становиться лучше  А что мы видим у в сране только один интернет магазин хорошего качества !!! Единственный толковый магазин марихуаны - seedjah.com и тот закрыт роскомнадзором ((( Наш продукт имеет высокое качество, а  всхожесть семян просто  фантастически высок – 99%, что обусловлено  тем, что  при производстве продукта мы ориентируемся на  медицинскую сферу его применения , поскольку именно  в этой области предъявляются наивысшие требования к экологической чистоте и качеству семян.  абсолютно вся ответственность за качество, за соответствие сортов и за доставку продукции  всецело  несём   поставщик, то есть мы, поэтому  мы хотим предоставить  нашим покупателям товар самого высокого качества и организовать его перевозку  с соблюдением всех правил по безопасности. Так  мы делаем все возможное, чтобы  наши покупатели остались довольны результатом сотрудничества с нами тут  <a href=http://семена-конопли.com/feminised/OG_Kush_Feminised.html>http://семена-конопли.com/feminised/OG_Kush_Feminised.html</a>    качественные семена марихуаны по низкой цене, OG Kush Feminised Цены на товар мы стремимся держать на невысоком уровне, что, при превосходном качестве семян, делает работу с нами экономически выгодным и удобным. Способ транспортировки семян Вы имеете право выбрать сами,  по  Ваших пожеланий, но какой бы способ доставки ни был бы выбран Вами, каждый предполагает полное соблюдение принципов безопасности и неприкосновенности продукции. мы в социалках https://ok.ru/profile/560540687611 [ https://ok.ru/profile/560540687611 ] https://www.facebook.com/coollpachek [ https://www.facebook.com/coollpachek ] https://yandex.ua/maps/28948/smela/?lang=ru&mode=search&ll=31.909461%2C49.240917&z=15&ncrnd=1957&text=%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BF%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%BA%20%D1%81%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B8&sll=32.059759%2C49.444433&sspn=0.517044%2C0.194310&ol=biz&oid=1937663653 [ https://yandex.ua/maps/28948/smela/?lang=ru&mode=search&ll=31.909461%2C49.240917&z=15&ncrnd=1957&text=%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BF%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%BA%20%D1%81%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B8&sll=32.059759%2C49.444433&sspn=0.517044%2C0.194310&ol=biz&oid=1937663653 ] т. +38(099)76-66-563

    KolpachokBrer | 01.07.2017 21:52:22
оставить комментарий

CAPTCHA